Одним из приоритетных направлений повышения качества медицинской помощи населению является диспансерное наблюдение за лицами, страдающими хроническими заболеваниями. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.
В 2020 году количество заболеваний, находящихся на диспансерном наблюдении, среди взрослого населения (18 лет и старше) выросло на 6 % по сравнению с 2019 годом, а среди лиц старше трудоспособного возраста – на 8 %. За 5 лет рост числа заболеваний, находящихся на диспансерном наблюдении, среди взрослого населения составил 37 % и 45 % среди лиц старше трудоспособного возраста. Наибольший прирост среди взрослого населения произошел в таких классах, как болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (+21 % к 2019 году и +73 % к 2016 году), болезни органов дыхания (+13 % к 2019 году и +39 % к 2016 году), болезни кожи и подкожной клетчатки (+8 % к 2019 году и +19 % к 2016 году). Среди лиц старше трудоспособного возраста число заболеваний увеличилось в классах: болезни кожи и подкожной клетчатки (+17 % к 2019 году и +9 % к 2016 году), болезни органов дыхания (+13 % к 2019 году и +41 % к 2016 году), болезни уха и сосцевидного отростка (+12 % к 2019 году и +51 % к 2016 году). В 2020 году в структуре диспансерного учета первое место занимают болезни системы кровообращения, 40 % у взрослого населения и 47 % у лиц старше трудоспособного возраста, на втором месте болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (15 % и 16 % соответственно), на третьем месте класс «новообразования» (10 % и 10 % соответственно).
Среди детей 0-14 лет число заболеваний, находящихся на диспансерном наблюдении, выросло на 11 % к 2019 году и 6 % к 2016 году. Максимальное увеличение наблюдается в классе болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (+7 % к 2019 году, +19 % к 2016 году), болезни уха и сосцевидного отростка (+6 % к 2019 году, -9 % к 2016 году), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (+3 % к 2019 году, +1 % к 2016 году) и психические расстройства и расстройства поведения (+3 % к 2019 году, +11 % к 2016 году). В структуре диспансерного учета в 2020 году у детей в возрасте 0-14 лет преобладают врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (12 %), болезни глаза и его придаточного аппарата (11 %) и болезни органов дыхания (11 %).
Среди подростков 15-17 лет количество заболеваний, находящихся на диспансерном наблюдении, увеличилось на 10 % к 2019 году и 8 % к 2016 году. Максимальный рост наблюдается в классах: новообразования (+9 % к 2019 году, +31 % к 2016 году), болезни уха и сосцевидного отростка (+8 % к 2019 году, +8 % к 2016 году) и болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (+5 % к 2019 году, +65 % к 2016 году). В структуре диспансерного учета подростков в 2020 году преобладают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (доля 15 %), болезни глаза и его придаточного аппарата (13 %) и болезни органов дыхания (12 %).
Диспансерное наблюдение помогает людям контролировать свои хронические заболевания или не допустить развития осложнений у тех людей, которые находятся в группе риска.
Обязательное медицинское страхование предусматривает для таких больных бесплатные консультации врача, анализы и обследования, амбулаторное и стационарное лечение. Пациенту требуется посещать врача через определенное время для проверки состояния здоровья. Кратность и периодичность посещений определяется врачом-специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение. На приеме оценивается состояние пациента, исходя из чего назначаются обследования, проводится краткое профилактическое консультирование и при необходимости, проводится коррекция лечения.
В условиях пандемии и обострения хронических заболеваний после перенесенного COVID-19, увеличения числа климатических аномалий возрастает важность диспансерного наблюдения, порядок и способы проведения которого определяются органами здравоохранения города.
8 (495) 953-20-10 Старый Толмачевский пер., 3
Вакцинация от COVID-19
Согласно Постановлению Главного государственного санитарного врача по городу Москве №1 от 15 июня 2021г. и Указу Мэра Москвы от 16 июня 2021г. №32-УМ «О внесении изменений в указ Мэра Москвы от 08 июня 2020г. № 68-УМ» работодатели обязаны в срок до 15 июля 2021г. обеспечить вакцинацию против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) первым компонентом или однокомпонентной вакциной и в срок до 15 августа 2021г. вторым компонентом вакцины против коронавирусной инфекции (COVID-19) не менее 60% сотрудников от общей численности работников организации.
Для исполнения указанных нормативных актов на базе Центра открыт ПУНКТ ВАКЦИНАЦИИ против новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Вакцинация проводится вакциной «Спутник V (Гам-КОВИД-Вак)».
Тестирование на COVID-19
Информируем Вас, что в соответствии с Указом Мэра Москвы от 7 мая 2020г. № 55-УМ «О внесении изменений в указ Мэра Москвы от 5 марта 2020 г. № 12-УМ», Приложением № 6 к указу Мэра Москвы от 5 марта 2020 г. № 12-УМ «О введении режима повышенной готовности» с 15 мая 2020 года стартовала программа проведения исследований на выявление коронавирусной инфекции COVID-19 (2019-nCoV).
Стоимость и сроки тестирования на COVID-19 »
О нас
Мы являемся лидерами в своей отрасли, так как предоставляем более высокое качество и более удобный сервис по более низким ценам.
Нас выбирают, к нам возвращаются, нас советуют!
Ваше доверие — это огромная честь для нас!
Санитарно-Эпидемиологический Консультационный Центр им. Ф. Ф. Эрисмана основан в 1997 году.
Миссия Центра им. Ф. Ф. Эрисмана заключается в решении проблем, связанных с фальсификацией результатов медицинских обследований и документов, в том числе Личных медицинских книжек, посредством предоставления физическим и юридическим лицам доступных высококачественных медицинских услуг.
Медэкспертизы и освидетельствования
1842-1915 г.г. Создатель основополагающих принципов общественной гигиены и социально-гигиенического направления медицины.
Формирование гигиены как области научного знания произошло во второй половине XIX века. В это же время в соответствии с уставами 1863 и 1884 годов гигиена стала предметом преподавания.
В 1881 году Совет Московского университета пригласил читать доцентский курс молодого, но уже известного своими руководствами Ф. Ф. Эрисмана.
Амбулаторно-поликлиническое отделение
Подключение к «Единой медицинской информационно-аналитической системе города Москвы «ЕМИАС»
Подключение к «Единой медицинской информационно-аналитической системе города Москвы «ЕМИАС» в разделе «оформление справки по форме 095/у — Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение»
25-летие Центра!
03 апреля 2022 года Санитарно-Эпидемиологический Консультационный Центр им. Ф. Ф. Эрисмана отметил 25-летие! За 25 лет работы нашими клиентами стали и уже много лет обслуживаются крупнейшие московские заводы и фабрики, известные гипермаркеты, сети общественного питания, магазинов и аптек и многие другие организации, которые при выборе Исполнителя руководствовались его репутацией, качеством услуг и экономической выгодой для предприятия
Номинация в конкурсе «Лидеры России»
Руководитель Санитарно-Эпидемиологического Консультационного Центра им.Ф.Ф.Эрисмана Антонова Ирина Валерьевна успешно прошла Дистанционный этап и вышла в полуфинал конкурса управленцев «Лидеры России». Поздравляем!
После первичной оценки состояния пациента и записи полученной информации сестра обобщает её, анализирует и делает определённые выводы, влияющие на план сестринского ухода.
Глава 7. Сестринский процесс
Однако не следует торопиться с выводами, поскольку это может привести к неверной формулировке проблем. Полезно (особенно при отсутствии опыта) обсудить выводы, сделанные сестрой, с коллегами и лечащим врачом.
Таким образом, цель этого этапа сестринского процесса — формулировка существующих (действительных) и потенциальных (вероятных) проблем, возникающих у пациента в связи с его состоянием, в том числе как реакция на болезнь.
• Проблемы пациента
Независимо от того, каким автором создана модель сестринского ухода (В. Хендерсон, Д. Орем и др.), проблемы пациента возникают в случае невозможности удовлетворить свои потребности. Другими словами, если потребность удовлетворена — проблемы нет, если не удовлетворена — проблема есть.
Проблемы бывают действительными и потенциальными. Если человек не может справиться с самообслуживанием (например, трудности при одевании, умывании, поддержании безопасности и т.д.), ему необходима помощь — это действительная проблема. В некоторых случаях медицинская сестра может выявить эти проблемы, даже если человек о них не догадывается (например, в беседе с больным с плохим зрением или слухом). Однако иногда пациент не считает возможным сообщать всю информацию о себе, поэтому сестра не догадывается о существующих проблемах.
Потенциальные проблемы может предвидеть как сестра, так и пациент. Например, человек, страдающий ишемической болезнью сердца, предвидит ухудшение, если не изменит диету и физическую нагрузку, но иногда он не знает особенностей этой диеты и адекватной физической нагрузки. Сестра может также предвидеть осложнение заболевания (пролежни, инфицирование) и предпринять определённые меры, обсудив их предварительно с пациентом и/или родственниками, если сам пациент в силу определённых обстоятельств (болезнь, возраст) не может самостоятельно принимать решения.
Источниками возможных проблем пациента могут быть его заболевание, окружающая среда, лекарственная терапия, медицинское учреждение, личные обстоятельства.
Таким образом, с одной стороны, наличие проблемы служит основанием для сестринской помощи, с другой — не все проблемы требуют вмешательства медицинского персонала. Так же как и не все пациенты, страдающие одним и тем же заболеванием или нарушением, сталкиваются с одинаковыми проблемами. Человек часто так адаптируется к своему заболеванию или беспомощности (зависимости), что подобные обстоятельства не ведут к возникновению проблем, а значит, и не требуется сестринская помощь.
7.3. Интерпретация полученных данных
Так, например, у человека в результате заболевания не действует правая рука, но он научился выполнять все ежедневные функции и может удовлетворять часть своих потребностей (личную гигиену, одевание и другие функции) левой рукой. В такой ситуации проблем не возникает и нет необходимости в сестринском уходе.
Записывая проблемы пациента в план ухода, их формулируют словами самого пациента, так как это даст возможность больному лучше понять весь план ухода, а сестре — обсудить с ним цель ухода.
Следует понять, что для того чтобы привлечь пациента к осознанному участию в реализации плана ухода, важно предоставить ему наиболее полную информацию как о действительных, так и о потенциальных проблемах и вмешательствах, запланированных для их профилактики.
• Определение приоритетности проблем
При обследовании у пациента могут быть выявлены две, три и более проблемы одновременно. В таких случаях медицинская сестра должна установить приоритетность в последовательности их разрешения с учётом степени риска для жизни и здоровья пациента. По приоритетности проблемы классифицируют на первичные, промежуточные и вторичные. К первичным относят проблемы, связанные с повышенным риском и требующие экстренной помощи (например, риск развития пролежней). Промежуточные проблемы не представляют серьёзной опасности и допускают отсрочку сестринского вмешательства (например, в ситуации, связанной с невозможностью осуществлять личную гигиену). Вторичные проблемы не имеют прямого отношения к заболеванию и его прогнозу (например, курение пациента, поступившего в стационар для аппендэктомии). Безусловно, в первую очередь должны решаться первичные проблемы пациента. В то же время очерёдность решения проблем должна быть определена самим пациентом (например, пациент, у которого парализована правая рука, решает, что вначале он будет учиться надевать брюки левой рукой, затем — рубашку, так как застёгивать пуговицы на рубашке значительно труднее, и только после этого учиться самостоятельно бриться). Очевидно, что в случаях угрозы жизни сестра сама должна определить, какую проблему она будет решать в первую очередь.
Первоочередными иногда могут быть и потенциальные проблемы. Например, пожилой пациент истощён, страдает недержанием мочи и/или кала, неподвижен, без сознания. В этом случае потенциальные проблемы (высокий риск развития пролежней, риск инфекции мочевыводящих путей) становятся первичными.
При наличии у пациента нескольких проблем удовлетворить их одновременно часто невозможно. В такой ситуации, разрабатывая план ухода, сестре следует обсудить с пациентом (его семьёй) первоочередность решения проблем.
В стратегии Всемирной организации здравоохранения «Здоровье для всех к 2000 году» и Алма-Атинской декларации 1978 г. настоятельно рекомендуется всем медицинским работникам и сестринскому персоналу «помогать людям свободно выражать свои потребности в целях укрепления здоровья, предоставлять им возможность критически изучить и удовлетворить эти потребности наиболее приемлемым с их точки зрения способом».
Советы для партнёрства:
• при поступлении пациента или при первом контакте с ним объясните, почему вы добиваетесь его участия в собственном уходе. Узнайте его мнение по этому вопросу;
• используйте документацию сестринского процесса как средство привлечения пациента к этой работе. Позвольте ему записать потребности личного характера, если на то есть желание пациента;
• используя свои навыки общения, стимулируйте желание пациента выразить его взгляды и опасения. Например, проводите сестринскую оценку в форме беседы или диалога, а не просто заполняйте лист с ответами;
• при работе с сестринской документацией постарайтесь создать атмосферу открытости. Тогда пациент почувствует, что имеет право определить и проверить, что решено и записано в отношении его оценки и планируемого ухода;
• ознакомьте пациента с вашей оценкой его состояния и потребностей в уходе. Узнайте, не хочет ли он высказать своё мнение, возразить или предложить какие-либо изменения;
• по мере возможности открыто заполняйте письменную документацию. Например, записывая некоторые личные потребности, комментируйте возможную эффективную помощь;
• объясните пациенту, что его документация носит конфиденциальный характер до тех пор, пока сам человек не пожелает ознакомить с ней, скажем, членов семьи;
• тщательно проверяйте ваши совместные планы помощи пациенту, чтобы они не вызвали нежелательного возбуждения, страха или сомнения, что может навредить и осложнить ваше сотрудничество;
• когда человек не имеет возможности или не желает участвовать в этом процессе (например, маленькие дети, или пациенты в бессознательном состоянии, или в сильном замешательстве), план ухода составляет сестра, по мере возможности она фиксирует все возражения пациента, мнение его родственников.
Эти советы были выработаны сестринским персоналом в одном из госпиталей Великобритании, но, на наш взгляд, они подходят и для наших сестёр.
Проблемы, выявленные на этом этапе сестринского процесса, записываются в план ухода.
План сестринского ухода (схема)
• Проблема пациента:
• Цели (ожидаемый результат):
• Вмешательства (действия сестры):
• Периодичность, кратность, частота оценки:
• Конечная дата достижения цели:
• Итоговая оценка эффективности ухода:
Планирование, как и оценка состояния пациента, напрямую связано с выбранной моделью сестринского дела.
Суть планирования заключается в определении (совместно с пациентом):
• целей (ожидаемый результат) для каждой проблемы;
• характера и объёма сестринского вмешательства, необходимых для достижения поставленных целей;
• продолжительности сестринского вмешательства.
Итак, определяя цели для каждой проблемы, следует учитывать:
• пожелания пациента и/или его семьи;
• возможности и ресурсы сестры (и лечебно-профилактического учреждения);
• профессиональный опыт.
